أنواع جروح السكري الثلاثة هي: التقرحات العصبية التي تظهر دون ألم بسبب تلف الأعصاب، والقرح الإقفارية الناتجة عن ضعف تدفق الدم، والقرح العصبية الإقفارية التي تجمع العاملين معاً وتُعدّ الأخطر.
تُشكّل جروح القدم السكرية سبب البتر الأول في مرضى السكري حول العالم، إذ قد يصل نصفها إلى مراحل متقدمة بسبب التأخر في الاكتشاف.
يستعرض لك د. أحمد زكي – افضل دكتور قدم سكري – استشاري جراحة الأوعية الدموية — الفرق بين هذه الأنواع، وكيف تتعامل معها قبل أن تتفاقم.
ما هي أنواع جروح السكري؟
يوجد 3 أنواع من جروح السكري، وهي:
1- التقرحات العصبية (Neuropathic Ulcers) — الجرح الصامت
تظهر القرح العصبية السكرية نتيجة اعتلال الأعصاب الطرفية، إذ يسبب تلف الأعصاب الحسية أو الحركية أو اللاإرادية خاصةً الأعصاب الموجودة خارج الدماغ، والحبل الشوكي بسبب العلاج الكيماوي أو شرب الكحوليات.
ومع فقدان الإحساس التدريجي، وعدم إدراك الألم أو الضغط، إضافة إلى التغيرات الجلدية مثل الجفاف والتشققات، تبدأ القرح في الظهور بصورة بسيطة وغير ملحوظة. وهذا التأخر في الانتباه يزيد من احتمالية تفاقمها، وارتفاع خطر العدوى البكتيرية.
إقرا ايضاً | فطريات القدم السكري
2- القرح الإقفارية (Ischemic Ulcers) — ضعف الدورة الدموية
تظهر هذه التقرحات عند الإصابة بمرض الشرايين الطرفية دون حدوث اعتلال الأعصاب الطرفية، ولكن يحدث بسبب صعوبة وصول الدم للأطراف خاصةً القدمين، والأصابع، وغالبًا يصاحبها شعور بألم حاد ليلاً.
3- القرح العصبية الإقفارية (Neuroischemic Ulcers) — المضاعفة المزدوجة
يحدث بسبب اعتلال الأعصاب الطرفية بجانب نقص الإمداد الدموي الذي يحدث نتيجة غياب الإحساس، وضعف تدفق الدورة الدموية معاً.
كيف تبدو أنواع جروح السكري المختلفة؟ (الشكل والمظهر)
يمكن تمييز التقرحات السكرية من بعضها البعض في الشكل فيما يلي:
مظهر التقرحات العصبية وأماكن ظهورها
لا يشعر مرضى السكري بالتقرحات العصبية عادةً، مؤدياً ذلك إلى صعوبة اكتشافها سريعاً، لذلك لا بد من فحص القدمين يومياً للتأكد من عدم وجود تقرحات.
وتظهر هذه التقرحات في رؤوس عظام المشط، وإبهام القدم، والكعبين، وأطراف أصابع القدم، ومنتصف وجوانب القدم، فتظهر في صورة جلد سميك غير مؤلم يتراوح لونها من الأحمر إلى البني أو الأسود مرتبطة بوجود شعيرات دموية طبيعية، وجفاف الجلد مع غياب الإحساس حتى تصبح حواف الجرح متآكلة من الداخل.
إقرا ايضاً | علاج فقاعات القدم السكري: كيف نحمي أقدامنا من مضاعفات خطيرة؟
مظهر القرح الإقفارية وعلاماتها
تظهر في الجزء السفلي من القدم، والأصابع أو الكعبين لامعة، وباردة عند اللمس بسبب ضعف تدفق الدورة الدموية فيها، وقد يزيد من خطورته؛ نظرًا لصعوبة التئامها بسرعة، وسهولة تعرضها للعدوى البكتيرية التي تسبب موت الخلايا، والبتر.
مظهر القرح العصبية الإقفارية
تلتئم معظم القرح العصبية مع التدخلات العلاجية التقليدية، بينما لا تستجيب القرح العصبية الإقفارية للعلاج الموضعي وحده، إذ يتطلب التئامها إعادة تحسين الإمداد الدموي للأطراف.
ويؤدي استمرار نقص التروية إلى تحول هذه القرح إلى جروح مزمنة، مع زيادة احتمالية العدوى البكتيرية الشديدة، نتيجة ضعف وصول الدم، وما يحمله من عناصر مناعية ضرورية لمقاومة العدوى. ومع تقدم الحالة، قد تتطور إلى الغرغرينا، وهو ما يجعلها من أبرز الأسباب المؤدية إلى بتر الأطراف السفلية.
وغالباً ما تظهر هذه القرح على حواف القدمين، ويُلاحظ ضعف النبض في الشرايين الطرفية، مع انخفاض تدفق الدم إلى الساق والقدم. ورغم وجود اعتلال عصبي، قد يحتفظ المريض بدرجة من الإحساس، ما قد يؤدي إلى تأخر ملاحظة تدهور الحالة دون تقييم دقيق للتروية الدموية.
كيف نفرق بين أنواع جروح السكري؟
يحدد الطبيب مدى تطوّر القرحة السكرية، والعوامل التي قد تساعد في حدوثها باستخدام تصنيف فاغنر الذي يُصنّف القرح كما يلي:
- الدرجة 0: الجلد سليم، لكن القدم معرّضة للخطر.
- الدرجة 1: قرحة سطحية.
- الدرجة 2: قرحة أعمق.
- الدرجة 3: إصابة الأنسجة العميقة، مع وجود خراج أو التهاب العظم.
- الدرجة 4: وجود غرغرينا في جزء من القدم.
- الدرجة 5: غرغرينا واسعة تشمل القدم بالكامل.
إقرا ايضاً | أسباب القدم السكري و اشكال الإصابة
وبعد تقييم الجرح، يقيم الطبيب وظائف أخرى، تشمل:
- الوظائف الحركية والحسية للقدم.
- ردود فعل الكاحل، والإحساس بالاهتزاز، واللمس الخفيف.
- شكل القدم، والتغيرات التي قد تحدث في المظهر، وضمور العضلات.
- حالة الجلد مثل وجود احمرار أو تعرّق أو تكوين جلد سميك.
- الحالة الوعائية، ونبض القدم، وضغط الدم، ونتائج فحص دوبلر لتدفق الدم.
ما أكثر أنواع جروح السكري خطورة؟
تُعد القرح العصبية الإقفارية من أسوأ أنواع جروح السكري؛ إذ لا يشعر المريض بهذه الجروح المزمنة في القدم في البداية حتى تضعف الدورة الدموية في المنطقة المصابة.
وتسبب هذه القرح ضمور عضلات القدم، وتشوهات في القدم والمفاصل، واضطرابات في المشي، ويزيد ذلك من الضغط على القدم، مثل الكعبين، ورؤوس عظام المشط، ومع استمرار الضغط، تزداد سماكة الجلد، وقد تظهر القرح العصبية.
ما عوامل ظهور جرح القدم السكري؟
يسبب مرض الشرايين الطرفية تلفاً في الأعصاب المحيطة، وضعف تدفق الدم، مؤدياً إلى ظهور أنواع جروح السكري.
الاعتلال العصبي السكري
يُعد من أهم الأسباب الشائعة لحدوث الجروح السكرية بسبب الارتفاع المزمن لمستوى السكر في الدم، ما يؤدي إلى تلف الأعصاب الحركية، والحسية، واللاإرادية، ويدمر الجهاز المناعي، ويضعف قدرته على مواجهة الأمراض.
وعندما تتلف الأعصاب الحسية المسؤولة عن الشعور بالألم، ودرجة الحرارة، يفقد مريض السكر قدرته على الشعور بالألم عند التعرض للحروق، أو الإصابات بسبب التنميل.
بالإضافة إلى المعاناة من ضعف العضلات، وانخفاض ردود الفعل العصبية أو غيابها خاصةً في منطقة الكاحل، فتظهر تشوهات في القدم، واحتكاك الأصابع حتى يكتشف الكثير من مرضى السكري التقرحات السكرية التي لا يشعرون بها بسبب تلف الأعصاب بالصدفة، وإذا لم تسرع في العلاج فوراً، فقد تنتشر حتى تصل إلى العظام، وينجم عن ذلك التهابها، وتشقق الجلد.
إقرا ايضاً | مراحل القدم السكري ونصائح هامة للمرضي
مرض الشرايين الطرفية
يدمر مرض السكري الأوعية الدموية مسبباً حدوث التهاب، وتصلب الشرايين، فيصبح تدفق الدم في الشرايين ضعيفاً، ويزداد خطر حدوث مضاعفات أنواع جروح السكري.
كيف تعرف أنك تعاني من أعراض جروح السكري؟
تظهر أعراض جروح السكري تدريجياً، وقد لا يلاحظها المريض في البداية، ومن أهم هذه الأعراض:
- ظهور صديد من الجرح في جوارب المريض.
- احمرار، وانتفاخ في القدم المصابة.
- ظهور بقع بيضاء دلالة على ضعف الدورة الدموية في هذه المنطقة.
- تغير لون الجلد، وظهور رائحة كريهة عند إهمال تقرحات القدم السكرية.
ماذا يحدث إذا أهملنا تقرحات القدم السكرية؟
تُعد الغرغرينا، واعتلال المفاصل العصبي (قدم شاركوت) من أهم مضاعفات أنواع جروح السكري.
الغرغرينا
قد يتوقف تدفق الدم في الخلايا، والأنسجة في المنطقة المصابة مؤدياً إلى ظهور غرغرينا التي لا يمكن إهمالها في علاج أنواع جروح السكري حتى لا تصل للبتر، ومن أهم أعراضها:
- تغير لون الجلد إلى الأحمر ثم البني، ومنها إلى اللون البنفسجي أو الأسود المخضر.
- تورم، وانتفاخ الجلد.
- المعاناة من ألم شديد في المنطقة المصابة أو فقدان الإحساس بسبب تلف الأعصاب الحسية.
- يصبح الجلد بارداً عند اللمس.
- ظهور صوت طقطقة عند الضغط على الجلد.
- ظهور تقرحات ممتلئة بالصديد كريه الرائحة.
- حمى، وقيء، وفقدان الشهية.
- سرعة ضربات القلب، والتنفس.
ويُنصح بضرورة التوجه إلى الطوارئ على الفور عند ظهور أياً من أعراض الغرغرينا.
اعتلال المفاصل العصبي
يعد أحد المضاعفات النادرة لتقرحات القدم السكرية التي تدمر القدم، وتساعد على انتشار العدوى في باقي أجزاء الجسم، وأعراضها هي:
- الشعور بألم في القدم المصابة.
- احمرار أو تغيير لون الجلد.
- تورم، وانتفاخ الجلد.
كيفية علاج جروح القدم عند مرضى السكر؟
قد تتحول أنواع جروح السكري إلى بيئة خصبة لانتشار الأعراض الجهازية (systemic infections) مثل التهاب النسيج الخلوي (cellulitis)، والتهاب العظم، والنقي (osteomyelitis).
وتُعد هذه الأعراض خطيرة لمرضى السكر الذين يعانون من ضعف المناعة، وقد يسبب ذلك الإصابة بالعدوى. وتتدرج خطة علاج أنواع جروح السكري إلى عدة حلول:
- مراقبة مستوى السكر في الدم لتجنب ارتفاع السكر في الدم الذي يسبب انتشار، وتكاثر البكتيريا.
- التنظيف الجراحي لإزالة الجلد السميك المصاب، والأنسجة الميتة، وبقايا الضمادات الجراحية.
- استخدام المضادات الحيوية؛ للتخلص من الإصابات العميقة، والتهاب النسيج الخلوي، ولكن تحت إشراف الطبيب.
- تكوين بيئة رطبة تساعد على التئام الجروح السكرية من خلال استخدام الضمادات الجراحية، والعلاج الموضعي.
- تخفيف الضغط عن التقرحات السكرية من خلال ارتداء أحذية طبية مخصصة لهذه الحالات، ودعامة طبية أو من خلال استخدام كرسي متحرك أو عكازات.
- العلاج بعوامل النمو أو العلاج الخلوي في حالة عدم التئام الجروح بالطرق السابقة.
العلاج الجراحي
قد تفشل الحلول العلاجية السابقة في التئام الجروح، فيضطر الطبيب إلى التدخل الجراحي بهدف:
- تصحيح التشوهات مثل أصابع القدم المطرقية، أو الوكعات.
- تخفيف الضغط عن الجروح السكرية من خلال استئصال العظم جراحياً الذي يساعد في علاج التهاب العظم.
وتعتمد سرعة التئام أنواع جروح السكري على عدة عوامل، وهي:
- مكان الجرح وحجمه.
- الضغط الذي يؤثر على الجرح بسبب المشي، والوقوف.
- مدى انتفاخ، وورم الجرح، ومستوى السكر في الدم.
- المشكلات التي قد تحدث نتيجة ضعف تدفق الدورة الدموية.
- العلاج المستخدم في علاج التقرحات السكرية.
متى تحتاج أنواع جروح السكري إلى تدخل طبي سريع؟
إذا لاحظ مريض السكري أي إصابة أو جرح في قدميه، فيجب عليه التواصل مع الطبيب للحصول على علاج سريع، وطلب الرعاية الطبية فورًا عند ظهور أي علامات للعدوى، ومنها:
- خروج إفرازات أو صديد.
- احمرار أو تغيّر في لون الجلد.
- الشعور بارتفاع درجة حرارة المكان المصاب.
- تورّم وحمى.
- تصلّب حول الجرح.
هل يمكنك وقاية نفسك من أنواع جروح السكري؟
تبدأ تقرحات القدم السكرية بصورة بسيطة، لكنها قد تتفاقم عند إهمالها، ويمكن الوقاية منها باتباع الخطوات التالية:
- التوقف عن التدخين وشرب الكحوليات.
- الالتزام بنظام غذائي متوازن لتقليل مستوى الكوليسترول في الدم.
- مراقبة مستوى السكر في الدم جيداً.
- ارتداء جوارب، وأحذية طبية تحميك من أنواع الجروح السكرية.
- التأكد يومياً من عدم وجود جروح أو تقرحات بين الأصابع أو في باطن القدم.
- قص، وقلّم الأظافر بانتظام؛ لتجنب الظفر الغائر، والتخلص من الأظافر الحادة.
- تعزيز تدفق الدورة الدموية في القدم من خلال ممارسة بعض الأنشطة الرياضية المناسبة مثل السباحة أو المشي.
- تنظيف القدمين وترطيبها من خلال استخدام الماء الفاتر، وتجفيفها جيداً.
- تجنب إزالة الجلد السميك بنفسك أو المشي حافياً دون جوارب أو أحذية.
يساعد الوعي المبكر بجروح السكري ومضاعفاتها على التعامل معها في الوقت المناسب، من خلال التوجه للطبيب فور ملاحظة أي جرح، لتشخيص الحالة بدقة، ووضع خطة علاج مناسبة تقلل من خطر المضاعفات.
اهم الاسئلة الشائعة
س: ما هي أنواع جروح السكري الثلاثة؟
ج: أنواع جروح السكري ثلاثة: التقرحات العصبية الناتجة عن تلف الأعصاب وتظهر بلا ألم، والقرح الإقفارية بسبب ضعف تدفق الدم وتسبب ألماً حاداً، والقرح العصبية الإقفارية التي تجمع العاملين وتُعدّ الأصعب في العلاج والأعلى خطورة.
س: هل جروح السكري مؤلمة؟
ج: يعتمد الألم على نوع الجرح. التقرحات العصبية لا تسبب ألماً في الغالب بسبب تلف الأعصاب الحسية. أما القرح الإقفارية فتسبب ألماً حاداً خاصةً في الليل. في القرح العصبية الإقفارية قد يكون الألم متفاوتاً أو غائباً رغم خطورتها.
س: ما الفرق بين التقرحات العصبية والإقفارية؟
ج: التقرحات العصبية سببها تلف الأعصاب وتظهر في باطن القدم بلا ألم. القرح الإقفارية سببها ضعف تدفق الدم وتظهر في أطراف الأصابع والكعب مع ألم ليلي. التمييز بينهما مهم لأن كل نوع يحتاج خطة علاج مختلفة.
س: متى تصبح جروح السكري خطيرة؟
ج: تصبح جروح السكري خطيرة عند ظهور علامات مثل: خروج صديد، احمرار متزايد، رائحة كريهة، تغير لون الجلد للبنفسجي أو الأسود، أو ارتفاع الحرارة مع الحمى. هذه علامات على الغرغرينا أو العدوى العميقة وتستوجب التوجه للطوارئ فوراً.
س: هل يمكن علاج جروح السكري في المنزل؟
ج: الجروح السطحية البسيطة فقط يمكن متابعتها بحذر في المنزل بعد تقييم طبي. أما الجروح العميقة أو المصابة أو التي لا تلتئم خلال أسبوعين فتحتاج تدخلاً طبياً متخصصاً. يُمنع الاعتماد على العلاج المنزلي لمرضى السكري دون إشراف طبي.
س: ما علاقة الغرغرينا بجروح السكري؟
ج: الغرغرينا أحد أخطر مضاعفات جروح السكري المهملة، إذ يتوقف تدفق الدم للأنسجة فتموت. أعراضها تغير لون الجلد للأسود أو البنفسجي مع رائحة كريهة وألم شديد أو فقدان إحساس. بدون علاج فوري قد تنتهي بالبتر.
س: كيف أفحص قدمي يومياً كمريض سكري؟
ج: افحص قدميك يومياً في ضوء جيد. ابحث عن: جروح أو تقرحات، احمرار أو تورم، تغير في لون الجلد، جفاف أو تشققات، ظهور رائحة. إذا لم تستطع رؤية باطن القدم استخدم مرآة أو اطلب مساعدة شخص آخر. بلّغ طبيبك فوراً عند اكتشاف أي تغيّر.
س: هل القرح العصبية الإقفارية تلتئم وحدها؟
ج: لا، القرح العصبية الإقفارية نادراً ما تلتئم بالعلاج الموضعي وحده. تحتاج تحسين تدفق الدم عبر تدخل وعائي (جراحة الأوعية أو رأب الأوعية) إلى جانب رعاية الجرح. إهمالها يؤدي إلى الغرغرينا وخطر البتر.
إذا لاحظت أي جرح في قدمك لا يلتئم خلال أسبوعين، أو تغيّر في لون الجلد أو فقدان الإحساس، لا تنتظر. يمكنك حجز استشارة مع د. أحمد زكي — استشاري جراحة الأوعية الدموية — للحصول على تشخيص دقيق وخطة علاج تمنع المضاعفات الخطيرة.